医保杠杆激励医疗机构主动作为 当好居民健康“守门人”

各地在推进紧密型城市医疗集团过程中，充分利用医保杠杆，激励基层医疗机构主动作为，当好居民健康“守门人”。
 
浙江省湖州市中心医院与8家社区卫生服务中心和3家二级医院组建医疗保健集团，为辖区内的居民实行家庭医生签约服务，医保部门按人头将费用打包支付给医疗集团，结余留用、超支分担。医疗机构节省下来的医保费用可用于添置设备、增加医务人员绩效等。这种以健康为导向的激励机制，调动了医生为患者服务的积极性。
 
在吴兴区环渚龙泉街道，医护人员正在为居民进行免费体检。今年除了心电图、胸片等传统体检项目，还增加了结直肠癌等9类癌症筛查项目。
 
2021年以来，湖州市中心医院医疗保健集团共完成9类癌症筛查12万多人次，发现异常指标1万多人次。
 
天津266家基层医疗卫生机构组建天津市基层数字健共体，赋能家庭医生签约团队，承担居民健康主管责任，同时对糖尿病患者实行医保基金按病种和人头付费。比如，以前糖尿病患者平均一年的医保支出费用在8000元左右，现在医保按每位患者7500元支付给健康主管机构，如果健康管理得好，患者少得病少吃药，一年医保人均结余1500元，1000名患者就能结余150万元。这样的医保支付方式激励医务人员主动管理好患者健康，首批试点的杨柳青镇社区卫生服务中心，半年间签约入组的糖尿病患者血糖达标率比非入组管理患者高19.6%。