监管推进“互联网+”医疗服务医保支付 建设全国统一医保信息平台圈

圈公告

11月2日，国家医保局发布《关于积极推进“互联网+”医疗服务医保支付工作的指导意见》（下称《意见》）提出，提升医保信息化管理水平，加快推进全国统一的医保信息平台建设，支持“互联网+”医疗复诊处方流转。

方正非银分析师李鑫指出，该政策对于保险公司整合医疗资源、实现保险的理赔支付与医疗费用挂钩起到重要的助推作用；此外对于长期医疗险的普及和推广，也将起到重要助推作用。

《意见》指出，做好“互联网+”医疗服务医保支付工作是是深化医药卫生体制改革、深化医疗保障制度改革的重要动力。有利于促进医疗服务供给侧改革，扩大优质医药服务供给；有利于推动医疗机构和医保经办机构提升管理水平，为参保人提供方便快捷的医疗和医保服务。

《意见》从“互联网+”医疗服务医保协议管理、“互联网+”医疗服务医保支付政策、“互联网+”医疗服务医保经办管理服务、“互联网+”医疗服务监管措施等方面提出了具体要求。

《意见》规定，开展“互联网+”医疗服务的医疗机构可以通过其依托的实体医疗机构，自愿向所在统筹地区医保经办机构申请签订“互联网+”医疗服务医保补充协议。

实体医疗机构为非定点医疗机构的，可在申请签订医保定点协议的同时，一并申请“互联网+”医疗服务补充协议。此外还明确了定点医疗机构应具备的六大基本条件。

在完善“互联网+”医疗服务医保支付政策方面，支持“互联网+”医疗复诊处方流转。探索定点医疗机构外购处方信息与定点零售药店互联互通，有条件的统筹地区可以依托全国统一医保信息平台，加快推进外购处方流转相关功能模块应用，便于“互联网+”医疗服务复诊处方流转。探索开展统筹地区间外购处方流转相关功能模块互认，实现“信息和处方多跑路，患者少跑腿”。

《意见》明确要提升医保信息化管理水平。加快推进全国统一的医保信息平台建设，完善人证相符审核、复诊条件审核、电子处方认证、处方流转平台等信息模块建设，加快医保电子凭证、医保信息业务编码的推广和应用。

李鑫对财联社记者表示，政策出台后，“保险+互联网+医疗”变得更为可行。以往保险公司要打通医疗资源比较困难，因为医疗信息是封闭的；而线上化后，有利于全国统一的医保信息平台建设，对于保险公司承保、理赔将会有比较大的助推。据其透露，蚂蚁保险也会做这一部分的整合；而太保等传统保险公司也已经有了“触手”。

据了解，9月27日，中国太保与瑞金医院在沪签署合作协议，正式启动互联网医院建设。成立于1907年的瑞金医院是国内顶级三级甲等综合性医院，近年来，该院致力于推进“互联网+”改善医疗服务工作和智慧医院建设。